Границы крылонебной ямки: передняя - задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток небной кости; задняя - крыловидный отросток клиновидной кости, внутренняя - вертикальная пластинка небной кости, верхняя - нижняя поверхность тела и основания большого крыла основной кости, большое крыло клиновидной кости.

Топография крылонебной ямки.

1 - крылонебная ямка; 2 - крыловидный отросток клиновидной кости; 3 - бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - 1996. - М., Т. 1 с изменениями).

Проекцией крылонебной ямки на кожу является равносторонний треугольник, основанием которого является средняя треть линии, проведенной по верхнему краю скуловой дуги от верхнего края козелка уха к наружному углу глаза. От данной линии книзу под углом 60" строят две боковые его стороны.

Проекция крылонебной ямки на кожу

Крылонебная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком внутрь от подвисочной ямки. С подвисочной ямкой крылонебная ямка соединяется серповидной щелью. Крылонебная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель; с полостью носа - через клиновидно-небное отверстие, которое находится на медиальной стенке крылонебной ямки; с полостью рта через большой небный канал, который открывается большим и малыми небными отверстиями; со средней черепной ямкой - через круглое отверстие; с наружным основанием черепа - через крыловидный канал.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонто-генной инфекции в области больших коренных зубов верхней челюсти, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.

Объективно: лицо асимметрично за счет умеренно выраженной припухлости тканей нижнего века.

Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. При пальпации отмечается инфильтрат в заднем отделе свода преддверия рта за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Открывание рта умеренно ограничено.

Внешний вид пациентки с флегмоной крылонебной ямки.

Пути распространения инфекции: чешуя височной кости, оболочки головного мозга, головной мозг; глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг; крыловидно-челюстное пространство, окологлоточное пространство, переднее средостение.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) находится глубже околоушно-жевательной области.

Границы подвисочной ямки: передняя - бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности скуловой кости, задняя - шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти; наружная -внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя - наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, верхняя - гребешок большого крыла клиновидной кости.

С нижнемедиальной стороны подвисочную ямку ограничивает медиальная крыловидная мышца, которая начинается от крыловидной ямки и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.

В подвисочной ямке глубокой области лица расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение и ветви нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка медиально сообщается с крылонебной ямкой. Каких-либо анатомических образований, разделяющих указанные два пространства, не существует.

Топография подвисочной ямки.

1 - подвисочный гребень; 2 - подвисочная ямка; 3 - крыловидный отросток клиновидной кости; 4 - бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека).

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области 18,17,27,28 зубов, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.

Объективно: лицо асимметрично, кожные покровы гиперемированы. Местные признаки воспаления очень хорошо выявляются при осмотре со стороны полости рта в виде сглаженности заднего свода преддверия рта, гиперемии слизистой оболочки. При пальпации определяется инфильтрат за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. Открывание рта умеренно ограничено. При флегмоне подвисочной и крылонебной ямок в большинстве случаев определяется инфильтрат в области переходной складки верхнезаднего отдела преддверия полости рта; при флегмоне височной области этот симптом отсутствует.

Внешний вид пациента с флегмоной подвисочной ямки.

Пути распространения инфекции: височная, околоушно-жевательная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, крылонебная ямка, глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг.

Техника: при изолированном поражении подвисочной и крылонебной ямок используют внутриротовой разрез в верхнем своде преддверия рта несколько ниже переходной складки слизистой оболочки на уровне двух последних моляров.

Схема внутриротового способа всрытия абсцесса, флегмоны крылонебной и подвисочной ямок

Далее распатором отслаивают верхние края раны от бугра верхней челюсти и изогнутым зажимом тупо проходят за бугор верхней челюсти в крылонебную и подвисочную ямки к месту скопления гноя. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения через операционную рану во рту резиновых перчаточных выпускников. Внутриротовой разрез применяют редко.

Флегмона подвисочной ямки обычно сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей. В таких случаях дренирование подвисочного клетчаточного пространства осуществляется из оперативного доступа, используемого для вскрытия флегмоны соседних заинтересованных областей, т. е. наружных разрезов.

 "Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи", Сергиенко В.И. и др. 2005г.