Вскрытие абсцесса, флегмоны крыловидно-челюстного пространства.
Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами.
Границы крыловидно-челюстного пространства: передняя - щечно-глоточный шов, задняя - околоушная железа, наружная - внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя - наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, верхняя - нижняя поверхность латеральной крыловидной мышцы и межкрыловидная фасция, нижняя - место прикрепления сухожилия медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти, т. е. сходящиеся внутренняя и наружная стенки пространства.

Границы крыловидно-челюстного пространства.

1 - медиальная крыловидная мышца; 2 - ветвь нижней челюсти; 3 - латеральная крыловидная мышца; 4 - флегмона.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области последних нижних больших коренных зубов. инфицированные гематомы при выполнении мандибулярной и торусальной анестезии.

Объективно: умеренная асимметрия лица. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, глотание затруднено. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки гиперемирована.

Внешний вид пациентки с флегмоной крыловидно-челюстного пространства.

При пальпации нижних отделов крыловидно-челюстной складки определяется болезненный инфильтрат.

Пути распространения инфекции: окологлоточное пространство —> заднее средостение; поднижнечелюстная область -> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; позадичелюстная область —> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; подвисочная ямка -> височная область; глазница основание черепа, оболочки головного мозга, головной мозг.

Техника: вскрытие флегмоны крыловидно-челюстного пространства проводят внеротовым и внутриротовым способом.

Схема внеротового вскрытия абсцесса, флегмоны крыловидно-челюстного пространства.

При внеротовом доступе производят окаймляющий разрез в области угла нижней челюсти длиной 3 см, отступя от края челюсти на 1,5-2 см книзу и кзади с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (а).
Отсекают сухожилие медиальной крыловидной мышцы от крыловидной бугристости и тупо проникают в крыловидно-челюстное пространство до гнойника (б). Операцию заканчивают дренированием флегмоны (в).

При внутриротовом доступе скальпелем рассекают слизистую оболочку вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной до 2,5-3 см. Далее с помощью кровоостанавливающего зажима проникают в крыловидно-челюстное пространство вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцы. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

 "Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи", Сергиенко В.И. и др. 2005г.