Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции и области верхних трех моляров 18,17,16,26,27,28, осложнение гнойного лимфаденита. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки
Объективно: асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушной области. Кожные покровы обычной окраски. При пальпации определяется боль. Открывание рта вызывает болезненность. Паренхиматозная флегмона сопровождается выделением из протока околоушной слюнной железы мутной слюны или гноя.
Внешний вид пациента с абсцессом, флегмоной околоушной области.
Пути распространения инфекции: занижнечелюстная, поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловидно-челюстное клетчаточные пространства, влагалище основного сосудисто-нервного пучка.
Техника: используют разрез, окаймляющий угол нижней челюсти. Обнажение угла нижней челюсти и места прикрепления жевательной мышцы к жевательной бугристости. Рассечение капсулы железы и расслоение ее паренхимы. Вскрытие и дренирование резиновыми выпускниками гнойного очага под капсулой околоушной железы. При вскрытии флегмон околоушно-жевательной области необходимо опасаться повреждения ствола и ветвей лицевого нерва, ушно-височного нерва, наружной сонной артерии, поперечной артерии лица и позадичелюстной вены, располагающихся в толще околоушной слюнной железы. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.
Наличие четырех клетчаточных пространств в околоушно-жевательной области (подкожного, подмышечного и занижнечелюстного) определяет возможность различных вариантов их сочетанного поражения гнойно-воспалительным процессом.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области верхних 876 | 678 зубов, нижних третьих моляров, инфицированные раны околоушной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки.
Объективно: сильно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушно-жевательной области, которая может распространяться на занижнечелюстную область и область щеки. Кожные покровы над воспалительным инфильтратом гиперемированы, пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено. Из протока околоушной слюнной железы имеет место выделение мутной слюны или гноя в небольшом объеме. В случае распространения процесса в подмышечное клетчаточное пространство жевательной области наблюдается ограничение открывания рта в результате тризма жевательной мускулатуры.
Пути распространения инфекции: поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловидно-челюстное пространства, влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.
Особенность методики операции вскрытия данной флегмоны (в частности, при поражении подкожной и подфасциальной клетчатки) заключается в том, что для полноценного дренирования всей зоны гнойно-воспалительного процесса используются комбинированный оперативный доступ - поднижнечелюстной и подскуловой. При этом операционные раны в подскуловой и поднижнечелюстной областях соединяются между собой.
Техника: используют разрез кожи в поднижнечелюстной области окаймляющий угол нижней челюсти, отступя книзу на 1,5-2 см от края нижней челюсти(а).
Вскрытие тотальной флегмоны околоушной жевательной области.
а - разрез, окаймляющий угол нижней челюсти; б - подскуловой разрез и сквозное дренирование раны.
Вскрытие гнойно-воспалительного очага проводят путем расслоения подкожной клетчатки над околоушно-жевательной фасцией по направлению к центру воспалительного инфильтрата в околоушно-жевательной области с помощью кровоостанавливающего зажима. Смещают верхний край кожной раны вверх вместе с краевой ветвью лицевого нерва до обнажения угла нижней челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы. Вначале скальпелем надсекают фасцию околоушной слюнной железы на протяжении 0,5-0,6 см с последующей ее отслойкой с помощью кровоостанавливающего зажима через проведенный разрез. Вскрытие гнойного очага проводят путем расслоения клетчатки под околоушной фасцией с помощью кровоостанавливающего зажима в сторону центра воспалительного инфильтрата. Проводят ревизию позадичелюстной ямки и поджевательного пространства. Наконец, проводят подскуловой разрез параллельно нижнему краю скуловой дуги с рассечением околоушно-жевательной фасции. С помощью кровоостанавливающего зажима раны в подскуловой и подчелюстной области соединяют тоннелем, проходящим над и под околоушно-жевательной фасцией (рис. б). Операцию заканчивают введением в сформированные тоннели в подкожно-жировую и подфасциальную клетчатки околоушно-жевательной области, а также в занижнечелюстную ямку и в поджевательное клетчаточное пространство.
"Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи", Сергиенко В.И. и др. 2005г.
