Границы подглазничной области: верхняя - нижний край глазницы, нижняя - альвеолярный отросток верхней челюсти, наружная - вертикальная линия, проведенная по скуло-верхнечелюстному шву к краю нижней челюсти, внутренняя - край грушевидного отверстия.

В подглазничной области расположены следующие мышцы: поднимающая верхнюю губу; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; малая скуловая мышца; большая скуловая мышца и мышца смеха. Между этими мышцами имеются рыхлые жировые прослойки, служащие путями, по которым распространяется воспалительный процесс. В подглазничной области за счет листков поверхностной фасции, покрывающих мимические мышцы, образуются три клетчаточных слоя. Помимо подкожной жировой клетчатки здесь имеются два межмышечных клетчаточных пространства: поверхностное и глубокое.

Поверхностное клетчаточное пространство располагается между кожей и мимическими мышцами - круговой мышцей глаза и мышцей, поднимающей верхнюю губу, в то время, как глубокое - располагается между мимическими мышцами и передней поверхностью верхней челюсти с клыковой ямкой. В глубокой клетчатке проходит vasa et п. infraorbitalis. клетчатка клыковой ямки, соединяющаяся с поверхностной клетчаткой
через щели между большой и малой скуловыми мышцами, а также между малой скуловой мышцей и мышцей, поднимающей верхнюю губу. Вследствие этих связей одонтогенные абсцессы и флегмоны распространяются не только в клетчатке клыковой ямки, но и в подглазничной клетчатке, клетчатке щеки, боковой поверхности носа.

Соответственно расположению этих клетчаточных пространств выделяют поверхностные и глубокие флегмоны подглазничной области.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области 15141312 | 22232425 зубов, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Объективно: при поверхностной флегмоне отмечается резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничном области, отека век (а). При глубокой флегмоне подглазничной области отмечается умеренно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей подглазничной области, отека нижнего века. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели. Носо-губная складка сглажена. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена. Пальпация в области собачьей ямки вызывает боль. Свод преддверия рта в зоне так называемого «причинного зуба» сглажен за счет инфильтрации тканей, слизистая гиперемирована (б)

Внешний вид пациента с поверхностной (а) и глубокой флегмоной подглазничной области (б).

Пути распространения инфекции: щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, полость глазницы. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения гнойно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа - с развитием тромбоза пещеристого синуса, менингита, энцефалита.

Техника: при поверхностной флегмоне подглазничной области используют внеротовой разрез длиной 2,5-3 см, который проводят по ходу носогубной складки. Вскрытие гнойного инфильтрата производят путем расслоения подкожно-жировой клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

Схема вскрытия поверхностного абсцесса, флегмоны подглазничной области.

Вскрытие глубокой флегмоны подглазничной области (в области «собачьей ямки» проводят, используя внутриротовой доступ. Разрез слизистой и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти производят по переходной складке слизистой оболочки свода преддверия рта от 2-го резца до 2-го малого коренного зуба.

Схема вскрытия глубокого абсцесса, флегмоны подглазничной области.

Вскрытие гнойного очага в области «собачьей ямки» проводят путем отслойки мягких тканей (включая надкостницу) кровоостанавливающим зажимом или распатором по направлению к центру гнойника. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

"Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи", Сергиенко В.И. и др. 2005г.