Границы занижнечелюстного пространства: передняя - задний край ветви нижней челюсти; задняя - сосцевидный отросток пирамиды височной кости, мышцы, отходящие от шиловидного отростка, и грудино-ключично-сосцевидная мышца, верхняя - нижняя стенка наружного слухового прохода, нижняя - шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы, внутренняя - шиловидный отросток пирамиды височной кости с прикрепляющимися к нему шилоподъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мышцами, наружная - жевательная фасция.
Топография занижнечелюстной ямки.
1- наружный слуховой проход, 2 - сосцевидный отросток; 3 - шиловидный отросток.
В занижнечелюстной области находится дистально - нижний отдел околоушной слюнной железы вместе с участком фасциапьной капсулы в которых заключены наружная сонная артерия, отходящие от нее поверхностная височная и верхнечелюстная артерии и лежащий рядом ушновисочный нерв. Занижнечелюстная область сообщается с окологлоточным и крыловидно-челюстным пространствами. В случае локализации гнойника в клетчатке занижнечелюстной ямки развивается флегмона занижнечелюстной ямки.
Основные источники и пути проникновения инфекции: инфицированные раны занижнечелюстной области, распространение инфекции из околоушной слюнной железы. Возможен лимфогенный путь проникновения инфекции (при конъюнктивитах, инфицированных ранах кожи в области наружного угла глаза). Источником инфицирования могут быть патологический процесс в молярах нижней челюсти, перикоронит, нагноение пародонтальной кисты, инфицированные раны занижнечелюстной области.
Объективно: асимметрия лица за счет припухлости тканей в занижнечелюстной области.
Внешний вид пациента с флегмоной занижнечелюстного пространства.
При пальпации определяется инфильтрат, занимающий занижнечелюстную ямку, давление на который вызывает боль. Ввиду глубокой локализации воспалительного процесса кожа над ним может иметь обычную окраску. Открывание рта затруднено из-за боли.
Пути распространения инфекции: из окологлоточного, крылочелюстного пространства, околоушно-жевательной области и подвисочной ямки.
Техника: разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводят вдоль края тела нижней челюсти, отступя от него книзу 1 см, с продолжением разреза в занижнечелюстную область между передним краем грудино-ключично-соспевидной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти. Проводят расслоение подкожной клетчатки и смещение кожи верхнего края раны до появления нижнего полюса околоушной слюнной железы. Рассекают околоушную фасцию вдоль нижнего полюса железы и вскрывают флегмону в занижнечелюстной ямке путем расслоения клетчатки по наружной и внутренней поверхностям околоушной слюнной железы с помощью кровоостанавливающего зажима. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.
Вскрытие и дренирование флегмоны занижнечелюстного пространства.
"Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи", Сергиенко В.И. и др. 2005г.
