Крылонёбная анестезия палатинальным путем

Крылонёбная анестезия палатинальным путем
(центральная проводниковая анестезия)


Целевой пункт — крылонёбная ямка, расположенная на 25—30 мм выше большого нёбного отверстия (рис. 90).
Инъекционный инструментарий: карпульный шприц с иглой длиной 35-41,5 мм или одноразовый пластмассовый шприц с иглой длиной 35-50 мм.

Зонд введенный в крылонёбную ямку

Рис. 90. Зонд, введенный в крылонёбную ямку. 1 - верхнечелюстной нерв; 2 — крылонёбный узел; 3 — зонд — отвечает положению иглы при крылонёбной анестезии; 4— верхнее зубное сплетение


I. Техника введения анестетика в крылонёбный канал (С.Н. Вайсблат, 1962)


1. Пациент сидит в стоматологическом кресле с откинутой назад головой (которая удерживается подголовником) с широко открытым ртом.
2. Находят место укола, как при палатинальной анестезии, например, смазывают 3% спиртовым раствором йода слизистую оболочку в месте укола, делают укол в центр втянутости, которая закрашивается йодом в темно-коричневый цвет.
3. Иглу длиной 35-50 мм направляют спереди и снизу назад и вверх, пройдя мягкие ткани, она попадает в большое нёбное отверстие (рис. 91, А).
Если игла попала в кость вблизи отверстия, вводят 0,3 мл анестетика и двигают кончиком иглы назад и вперед, медиально и латерально по обезболенному участку кости, пока игла не попадет в большое нёбное отверстие.
4. Вводят иглу в крылонёбный канал на глубину 15-20 мм, чувствуя при этом сопротивление костных стенок канала.
5. Проводят аспирационную пробу (тянут поршень шприца на себя):
а) при попадании крови в шприц немного вытягивают иглу и повторно продвигают ее вперед, повторяя аспирацонную пробу.
б) при отрицательной аспирационной пробе медленно, в течение 1 мин вводят 1-1,5 мл анестетика. Через 10-15 мин наступает обезболивание (рис. 91, Б).
При применении сильного стандартного анестетика достаточно 0,8 мл обезболивающего раствора (1/2 карпулы).

Крылонёбная анестезия нёбным путем

Рис. 91. Крылонёбная анестезия нёбным путем (начало инъекции) (А). Игла направлена спереди и снизу, назад и вверх (направление движения иглы совпадает с осью крылонёбного канала); Б — окончание инъекции


6. Зона обезболивания: верхняя челюсть, но качественное обезболивание наблюдают только в области моляров.
7. Средняя продолжительность анестезии при применении современного стандартного анестетика — 180-360 мин.
8. Применение: при воспалительных процессах (периостите) в области верхних моляров и при амбулаторных хирургических вмешательствах.
9. Осложнения и их предупреждение
1) Не всегда можно осуществить указанную анестезию.
С.Н.Вайсблат (1962) в 6% случаев считал крылонёбный канал непроходимым. В нашей практике мы не смогли осуществить крылонёбную анестезию в 20% случаев. При непроходимости крылонёбного канала применяют иной вид анестезии.
2) При неправильном направлении иглы, когда укол проводят позади большого нёбного отверстия вместо крылонёбного канала, начинающий врач может через мягкое нёбо попасть в нижний носовой ход. При этом игла легко проходит через мягкие ткани (мягкое нёбо), не ощущается сопротивления (касания) костных стенок канала при продвижении иглы (это свидетельствует о том, что игла находится в крылонёбном канале). При проведении аспирационной пробы в поршне шприца будет воздух. Часто возникает небольшое носовое кровотечение, которое легко можно остановить, предварительно осуществив носовую тампонаду соответствующего (правого или левого) носового хода.
3) Введение анестетика в сосуд, что сопровождается общей токсической реакцией или образованием зоны ишемии.
Для предупреждения этого осложнения проводят аспирационную пробу.


II. Введение анестетика в крылонёбную ямку


Выполняется аналогичным образом. Для обезболивания всей верхней челюсти продвигаем иглу дальше в крылонёбный канал на глубину 25-30 мм. При прохождении иглы через крылонёбный канал ощущаем, как она касается стенок канала (это свидетельствует о том, что игла находится в канале). Убедившись, что мы не попали в сосуд (для этого проводим аспирационную пробу), выпускаем 1—2 мл анестетика. Через 10-15 мин наступает обезболивание.
Зона обезболивания: верхняя челюсть. Ветви верхнечелюстного нерва, иннервирующие верхнюю челюсть (задние верхнеальвеолярные нервы) начинаются в крылонёбной ямке, что и обусловливает обезболивание всей верхней челюсти (рис. 92, Б).
Примечание: при глубоком продвижении иглы в крылонёбный канал — 25—30 мм и более — возможны осложнения за счет ранения иглой больших кровеносных сосудов и нервных стволов. Мы наблюдали ряд больших гематом крылонёбной ямки.
Более безопасно вводить анестетик в крылонёбный канал на глубину 15-20 мм (рис. 92, А). При этом наступает качественное обезболивание верхних моляров, но анестезия резцов, клыка и премоляров часто бывает недостаточная. Для достижения качественного обезболивания всей верхней челюсти нужно продвигать иглу в канал на 25-30 мм и вводить анестетик в крылонёбную ямку. Мы рекомендуем проводить указанное обезболивание при наличии определенного опыта у врача.

Зона обезболивания при крылонёбной анестезии

Рис. 92. Зона обезболивания при крылонёбной анестезии:
А — при введении иглы длиной 41,5 мм на 20 мм:
— толщина мягкого нёба 4 мм;
— игла введена в крылонёбный канал на 16 мм.
Б— при введении иглы длиной 41,5 мм на 30 мм:
— толщина мягкого нёба 4 мм;
— игла введена в крылонёбный канал на 26 мм


Осложнения: 1) У 8,5% пациентов при проведении анестезии игла попадала в сосуд. Иглу немного вытягивали, повторно продвигали ее вперед и после повторного проведения аспирационной пробы вводили анестетик. При введении анестетика в крылонёбный канал на глубину 15-20 мм гематома не возникала (возможно, обезболивающий раствор зажимал сосуд в канале). При введении анестетика в крылонёбную ямку (глубина введения иглы 30 мм) и ранении сосудов у 2 пациентов возникли гематомы, которые рассосались без осложнений.
2) У 2,3% пациентов укол был проведен позади большого нёбного отверстия, игла проколола мягкое нёбо, при проведении аспирационной пробы в шприц попал воздр, возникло кровотечение из носа. В этом случае тампонируют носовой ход, меняют иглу, повторно проводят анестезию.
Таких осложнений, как введение анестетика в сосуд, образование зоны ишемии, возникновение общей токсической реакции при крылонёбной анестезии, мы ни разу не наблюдали.
Рекомендуем: начинающему врачу продвигать иглу в крылонёбный канал не более чем на 15-20 мм для предупреждения осложнений (травмирование кровеносных сосудов и нервных стволов крылонёбной ямки).

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: - издательство 'Книга плюс", 2004.


Разделы сайта


Главная
Общие вопросы
Операция удаления зуба
Удаление зубов щипцами
Осложнения при удалении зуба
Показания и противопоказания к удалению зуба
Удаление резцов и клыков на верхней челюсти
Удаление премоляров на верхней челюсти
Удаление моляров на верхней челюсти
Методы анестезий
Инфильтрационная анестезия
Интралигаментарная анестезия
Внутрикостная анестезия
Резцовая анестезия
Палатинальная анестезия
Туберальная анестезия
Инфраорбитальная анестезия
Крылонёбная анестезия палатинальным путем
Мандибулярная анестезия
Торусальная анестезия по Вейсбрему
Ментальная анестезия
Щечная анестезия
Язычная анестезия
Анатомия зубочелюстной системы
Строение черепа человека
Строение нижней челюсти
Строение верхней челюсти
Общее строение зубов
Височно-нижнечелюстной сустав - ВНЧС
Строение резцов
Особенности обследования
Анамнез жизни
Анамнез заболевания
Осмотр хирургического больного
Дополнительные методы обследования
Опрос больного
Стоматологические инструменты
Заболевания ЧЛО
Одонтогенные воспалительные процессы
Периодонтит
Периостит челюсти
Резекция верхушки корня зуба
Одонтогенный остеомиелит челюсти
Одонтогенный верхнечелюстной синусит
Кисты челюстей
Радикулярные кисты
Абсцессы и флегмоны головы и шеи
Абсцессы и флегмоны височной области
Абсцессы, флегмоны крылонебной и подвисочной ямок
Абсцессы, флегмоны крыловидно-челюстного пространства
Абсцессы, флегмоны щечной области
Абсцессы и флегмоны области глазницы
Абсцессы и флегмоны подглазничной области
Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области
Абсцессы и флегмоны околоушной области
Абсцессы и флегмоны поджевательного пространства
Абсцессы и флегмоны занижнечелюстного пространства
Травмы ЧЛО
Неогнестрельные повреждения ЧЛО
Вывих зуба
Перелом зуба
Перелом альвеолярного отростка
Переломы нижней челюсти
Переломы верхней челюсти
Консервативные методы иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез челюсти, оперативные методы лечения переломов челюстей
Переломы скуловой кости и дуги, классификация, клиника, лечение
Переломы костей носа, клиника, лечение
Осложнения, возникающие при переломах челюстей, виды, причины, лечение
Медикаментозное и физиолечение переломов челюстей
Вывих нижней челюсти, клиника, лечение
Повреждения мягких тканей лица, виды, клиника, лечение
Огнестрельные повреждения ЧЛО
Огнестрельное ранение и АФО лица и шеи
Карта сайта
Обратная связь

Поделись с друзьями!